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관상동맥질환의 무서운 합병증 과 관련된 정보
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제목 : 심부전에 대한 이해

심부전이란 무엇인가요?

정상적인 심장은 전체 체세포에 신선한 산소와 영양분을 보내기 위해서 동맥을 통해 혈액을 내보냅니다. 심장의 이런 펌프작용이 너무 힘들게 작용을 해낸다면 어느 정도의 심기능부전이 있다는 것을 의미합니다.
이것은 심장이 전체적으로 기능 장애를 가지고 있다던가, 박동이 멈추었다는 것과는 조금 다릅니다. 그것은 심장이 수축하는 힘이 약해졌다는 것을 의미합니다.

심부전이란 심장기능이 약해져서 피를 잘 품어내지 못하거나 심장에 피가 잘 들어가지 못해서 발생하는 경우로서 심근이 약해지는 경우나 심장에 피가 잘 공급되지 않는 관상동맥 질환이나 심장판막 질환 등이 원인이 됩니다.
심장에서 나온 혈액은 폐나 신체 다른 부위를 순환하고 난 후 심장으로 되돌아갑니다.
심부전은 경증의 심장쇠약에서 중증의 기능부전까지를 말합니다. 심부전의 증상은 일반적으로 약이나 휴식, 식이 등으로 조절할 수 있습니다. 한때는 심부전이 "수증"이라고 불리면서 그 상황을 돌이킬 수 없다고 생각해왔습니다.
그러나 오늘날은 초기 증상을 잘 인식하고 즉각적인 치료를 하면 심부전 환자가 더욱 정상적인 생활을 영위할 수 있도록 되었습니다.

심부전 환자는 흉부 엑스레이 검사를 해보면 심장이 커져 있다는 소리를 들을 수 있는데, 펌프작용이 약하거나 심부전이 없어도 심장이 커질 수 있습니다. 수축력을 증대 시키려는 노력으로 심근 섬유의 길이가 더 늘어나게 되면 심장이 커질 수 있습니다. 그러면 심근 섬유가 계속해서 길이가 늘어난 상태가 되고 심장의 각각의 방들은 비효율적으로 작용하게 됩니다.
심부전 치료를 시작하면 심부담이 줄어드는데 가끔은 전체적인 심장크기가 감소됩니다. 그러나 심장크기가 정상으로 돌아오는 것보다는 효과적인 펌프기능을 되찾는 것이 중요합니다.

심부전의 원인은 무엇인가요?

여러 가지 심장질환이 심부전의 원인이 될 수 있으며 빈혈, 신장질환, 감염, 약물 등이 원인이 되기도 합니다. 심장발작에 의한 심장 근육의 손상, 부정맥 등이 심부전의 위험을 높이며 심장에서 피의 흐름을 조절하는 판막이상, 심장의 감염에 의하여 발생할 수도 있습니다. 한가지 원인에 의해 심부전이 나타날 수도 있으나 여러 가지 위험인자가 중복될 경우 심부전이 나타날 가능성이 높아집니다.

심부전의 주요 위험인자는 다음과 같습니다.
  • 관상동맥질환과 심근경색증
  • 심장 근육의 병변 및 판막 이상
  • 고혈압
  • 부정맥
  • 선천성 심장 이상
  • 폐색전증 등의 폐질환
  • 과도한 염분섭취 및 약물 복용
  • 육체적인 과로와 정신적 스트레스

어떤 증상이 있나요?

  • 갑작스러운 몸무게 증가 : 1-4일 동안에 0.9~2.2kg의 증가
  • 하지 부분의 팽창 : 다리, 발목, 가끔 복부에 올 수 있습니다.
  • 불면 : 베개를 2개 또는 그 이상 베지 않고서는 잠을 이룰 수가 없으며 불면은 심부전보다 다른 문제와 관련 있을 수 있습니다.
  • 호흡곤란이 계속될 수도 있으며, 운동 시나 밤에 갑자기 올 수도 있습니다.
  • 가래 없는 잦은 기침이나 마른 기침, 자꾸 지속되는 헛기침
  • 피로감 : 약간의 움직임에도 극도로 근육이 피로함을 느끼는 것은 또 다른 증상이라고 할 수 있습니다. 이 증상은 체세포로의 순환이 느려졌을 때 발생합니다. 이런 극도의 피로감이 심부전 상황과 연관이 있는지 아닌지를 알아보기 위해 의사가 여러분의 심장이나 폐를 살펴볼 수 있습니다.

우심실과 좌심실의 기능 이상

펌프작용의 문제는 좌심실, 우심실 모두에서 생길 수 있습니다.

우심실 기능이상

심장의 오른쪽 방은 정맥으로부터 피를 받아들이고 폐에 혈액을 보내줍니다. 그리고 나서 폐에서 산소를 얻은 혈액은 심장의 왼쪽 방으로 다시 돌아오게 되고 대동맥을 통해 전신으로 혈액이 보내집니다. 심장의 오른쪽 방에 펌프기능이 문제가 되면 정맥으로 혈액이 되돌아 갈수 있습니다. 처음엔 정맥이 되돌아온 혈액까지 보유할 정도로 팽창되기 때문에 여러분이 알지 못할 수도 있습니다. 그러나 며칠이 지나면 다리나 발목이 붓고, 우측 상복부 주위로 통증이나 압통이 있다는 것을 알게 될 것입니다.

좌심실 기능이상

좌심실이 적절하게 펌프작용을 못하게 되면 혈액의 일부가 폐로 돌아가게 됩니다. 숨이 차거나, 마른 기침, 계속되는 헛기침, 밤에 나타나는 호흡곤란, 베개를 높이 베지 않고는 잘 수 없는 증상들이 나타납니다. 좌심실이 신장으로 평소에 보내는 양만큼 혈액을 뿜어주지 못하면 신장은 몸에 혈액이 충분치 못한 것처럼 반응합니다.

보통은 신장이 염분과 수분을 걸러서 소변으로 배설하게 되는데 이런 경우에 몸 속에 염분과 물을 붙잡아 둡니다. 염분과 수분이 많아져, 심장이 펌프 작용해야 하는 혈액의 양을 증가시키고, 나아가 심부전을 더욱 진전시킵니다. 갑작스러운 체중증가는 신장이 염분과 수분을 축적하고 있다는 신호 중 하나입니다. 그렇기 때문에 매일 몸무게를 재고 그 수치를 기록합니다.

아침에 제일 먼저 해야 할 일은 일어나자마자 소변을 보신 후 체중을 재는 것입니다. 하루동안 평소와 같이 식사를 했는데도 체중이 0.9~2.2kg 늘었다면 그것은 아마도 지방보다는 과다한 수분이 몸에 쌓인 것입니다. 의사에게 알리고 여러분의 심장이 약해지기 전에 이 과잉수분을 밖으로 배출시키기 위한 추가적인 지시를 따라 해야 합니다. 몸무게를 평가할 때에는 항상 여러분이 얼마나 음식을 섭취했는지 고려해야 합니다.

심부전의 진단 검사는 무엇인가요?

환자의 증상을 조사하고 청진을 실시하며 다른 심장질환의 유무를 조사합니다. 혈액·뇨검사, 심전도검사, 심장 x-ray검사, 심초음파 검사를 실시합니다.

심부전 환자가 주의해야 할 점은 무엇인가요?

  1. 싱겁게 드십시오: 통조림, 젓갈, 짠 김치, 저린 생선 및 고기 등을 삼가시고 식사하실 때 따로 소금이나 간장을 사용하지 마십시오.
  2. 무리한 운동을 삼가시고 숨이 가쁘거나 몸이 붓는 경우에는 쉬십시오.
  3. 이뇨제를 사용하시는 분은 팔이나 다리가 저리거나 몸에 힘이 빠지는지 살펴주시고 혈액 검사를 하여 혈액에 이상이 생기거나 전해질 변동이 생기는지 주의하십시오.
  4. 강심제를 사용할 경우에는 입맛이 없어지거나 구토증이 생기면 곧바로 혈액 검사를 받아 보십시오.

심부전의 합병증은 무엇인가요?

심부전의 합병증으로 심원성 쇼크, 심정시, 급사(急死) 등이 있습니다.
  • 심인성 쇼크: 심근경색과 같은 심장질환으로 인해 심장이 혈액을 공급하는 능력(심박출량)이 감소하여 일어나는 쇼크로 혈압이 떨어지고 뇨 배설이 감소하는 등의 증상이 나타나며 이뇨제, 혈관확장제, 도파민 등의 약물을 투여합니다.
  • 심정지: 심장박동이 멈추고 뇌로의 혈액 공급 부족으로 의식을 소실하게 되는 것으로 심장의 리듬에 장애가 오는 심실세동에 의한 경우가 많습니다. 수 분내에 치료될 경우 심장박동이 회복될 수 있으므로 즉시 병원 응급실로 옮겨야 합니다.
  • 급사(急死): 심정지 등 심장기능의 갑작스럽고 급격한 소실로 사망하는 것으로 심장질환으로 진단 받았거나 진단 받지 않은 사람 모두에서 발생할 수 있습니다. 심정지에 의한 경우가 많으며 심한 심근경색에 의해 발생하기도 합니다.

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